Afspraken met je mutualiteit en ziekte-uitkering

Moet je een een ziekte-uitkering aanvragen, dan heb je naast de procedure tegenover je werkgever ook een aantal afspraken met je ziekenfonds na te leven. De regels zijn strikt. Zorg dat je in orde bent met:

• medisch attest
• inlichtingenblad
• controle adviserend arts en wat bij weigering ziekte-uitkering
• bericht van werkhervatting

Medisch attest

Om een ziekte-uitkering te ontvangen, moet je een medisch getuigschrift van arbeidsongeschiktheid aan de adviserend geneesheer van je mutualiteit bezorgen. Je kan het formulier bij je mutualiteit opvragen of hier het CM-aangifteformulier arbeidsongeschiktheid zelf downloaden (pdf). 

Ben je opgenomen in het ziekenhuis? Dan is deze formaliteit overbodig. Het bewijs van hospitalisatie geldt als bewijs van je arbeidsongeschiktheid. Voor de periode van herstel na je verblijf in het ziekenhuis, je herstel thuis of in een revalidatie-, rust- of verzorgingsinstelling bezorg je wel een attest.

Ruimere specificaties en strike procedure

• In tegenstelling tot het getuigschrift voor je werkgever, zal het medisch attest van arbeidsongeschiktheid voor het ziekenfonds wel de aard de ziekte of diagnose vermelden. Het attest wordt daarom onder gesloten omslag rechtstreeks naar de adviserende geneesheer gestuurd.  
• Bovendien moet het medisch getuigschrift de begin- en einddatum van de ongeschiktheid vermelden. In geval van verlenging of terugval moet het getuigschrift binnen de 48 uur bezorgd worden. Ook professionele of sociale moeilijkheden die een invloed kunnen hebben op de werkhervatting, kunnen opgenomen worden.
• Het getuigschrift moet per post of rechtstreeks én tegen ontvangstbewijs aan de adviserend geneesheer worden bezorgd.

Tijdstip

Je moet het medisch attest verzenden of bezorgen ten laatste op de 7de dag die volgt op het begin van de arbeidsongeschiktheid. Wanneer de ziekteperiode volgt op een verblijf in het ziekenhuis dan begint de termijn van 7 dagen na de einddatum van de ziekenhuisopname. De poststempel geeft de datum van verzending aan. 

Zolang je recht op gewaarborgd loon ten laste van je werkgever hebt, is het nutteloos om een ziekte-uitkering aan te vragen. In dat geval wordt de termijn voor het indienen van het getuigschrift ruimer bekeken:

• Als arbeider kan je tot de 14de dag sinds het begin van de arbeidsongeschiktheid je attest versturen.
• Een bediende kan dit tot de 28ste dag doen.
  

Wordt het getuigschrift te laat verstuurd, dan zal de uitkering tegen het normaal tarief pas toegekend worden vanaf de eerste werkdag volgend op de verzending van het getuigschrift of het overhandigen ervan aan de adviserend arts. Voor de dagen die daaraan voorafgaan, wordt de uitkering met 10% verminderd.

Betaling van uitkeringen: inlichtingenblad

Na ontvangst van het getuigschrift zal het ziekenfonds je een inlichtingenblad toesturen. Het gedeelte van dat inlichtingenblad dat de werkgever moet invullen, wordt rechtstreeks aan je werkgever bezorgd. Dit document bevat de noodzakelijke gegevens voor de berekening van de uitkering.

De uitkering van de ziekteverzekering bedraagt 60% van je brutoloon (is geplafonneerd). Wanneer je ziekte langer duurt dan 1 jaar zal het ziekenfonds je dossier voorleggen aan het RIZIV om je eventueel een invaliditeitsuitkering toe te kennen.

Op deze uitkering primaire arbeidsongeschiktheid (het eerste jaar arbeidsongeschiktheid) wordt bedrijfsvoorheffing ingehouden. De uitkering wordt inderdaad belast als loon, maar er geldt een belastingvermindering. Op de invaliditeitsuitkering (na 1 jaar arbeidsongeschiktheid) wordt geen bedrijfsvoorheffing ingehouden. Let wel: neem je voorzorgen want op je aanslagbiljet zal je merken dat er toch nog een bedrag aan belastingen te betalen valt.

Weigering ziekte-uitkering

De adviserend arts mag nagaan of je weldegelijk arbeidsongeschikt bent. Net zoals een controlearts kan hij je oproepen voor een medisch onderzoek. Hij kan je hierop arbeidsgeschikt verklaren. 

• Ben je het eens met zijn beslissing, dan hervat je in principe het werk bij je werkgever.
• Ben je intussen je werk kwijtgeraakt, dan moet je een aanvraag voor werkloosheidsuitkering indienen. Voldoe je niet aan de voorwaarden voor een ziekte-uitkering, maar ben je niet in staat om het werk te hervatten, dan doe je eveneens een aanvraag voor werkloosheidsuitkering. 
• Ben je het niet eens met de beslissing van het ziekenfonds, dan kan je bezwaar indienen bij de arbeidsrechtbank. Het bezwaar moet worden ingediend binnen de 3 maanden na de beslissing.

Als lid van het ACV kan de rechtskundige dienst van je verbond je bijstaan. Neem hiervoor contact op met het ACV.  Belangrijk: overweeg je om de beslissing van je mutualiteit aan te vechten, maak dan zeker onmiddellijk een afspraak met het ACV.  De korte beroepstermijn geeft namelijk weinig ruimte om tijdig alle nodige documenten voor het beroep te verzamelen

In afwachting van een beslissing van de rechtbank kan je een werkloosheidsuitkering ontvangen. Wij raden je aan je werkloosheidsuitkering pas aan te vragen nadat je besloten hebt de beslissing van het ziekenfonds te betwisten, dus nadat je je behandelend geneesheer hierover hebt geraadpleegd. Indien je een werkloosheidsuitkering aanvraagt en nadien besluit geen bezwaar in te dienen, riskeer je een geschil met de RVA.

Hervatting van de activiteiten

Ben je niet langer arbeidsongeschikt, dan hervat je het werk. Ben je je werk intussen kwijtgeraakt dan kan je je als werkloze inschrijven. Je bezorgt je ziekenfonds een ‘bericht van werkhervatting’ zodat zij de ziekte-uitkering tijdig kan stopzetten.

Als je het werk geleidelijk of deels terug wenst op te nemen bij je eigen of een andere werkgever, of een andere activiteit wil uitoefenen (zoals vrijwilligerswerk of een opleiding), moet je toestemming vragen aan de adviserend arts van  je ziekenfonds. Eventuele inkomsten uit die activiteit worden deels in mindering gebracht van je uitkering. Wil je na ziekte terug aan de slag? Lees er meer over:

• re-integratie na langdurige ziekte
• aangepast werk